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潘曙明,蒋更如 编
出版社: 人民卫生出版社 ISBN:9787117163040 版次:1 商品编码:11083605 包装:平装 开本:32开 出版时间:2012-08-01 页数:132
第一节 概述
第二节 治疗模式
第二章 基本技术
第一节 设备
第二节 滤器
第三节 血管通路
第四节 置换液
第五节 抗凝技术
第三章 实际应用
第四章 监测和护理
第五章 CRRT对药物的清除
第一节 总论
第二节 CRRT在药物过量/中毒中的应用
第六章 病例分析
附录 CRRT时不同药物的剂量调整
(1)前稀释(predilution):置换液输入点在滤器前的动脉管路,优点是减少滤器凝血,超滤率大;缺点是经过滤器的血液被稀释,置换液用量需增加15%。
(2)后稀释(postdilution):置换液在滤器后静脉管路输入,优点是无血液稀释,可以减少置换液量,溶质清除率高。缺点是可能增加凝血危险。
第五节 抗凝技术
一、血液净化中常用的抗凝剂有哪些?各有什么优缺点?
血液净化中常用的抗凝剂和特点如下:
(1)常规肝素抗凝法:①持续肝素注入法:可将凝血时间稳定在某个水平;②间歇肝素注入法:无须特殊输液泵,给药简便,但易发生凝血功能的波动。
(2)小剂量肝素抗凝法:首剂肝素仅用750U,在3分钟后KPTT或ACT未延长到基础值的140%情况下,追加剂量600U/h直到将部分凝血活酶时间(APTT)或活化凝血时间(ACT)维持在基础值的140%。若间歇给药,则首剂100U,追加剂量500U/h。适用于有低、中危出血倾向的患者。
(3)低分子肝素抗凝法:低分子肝素抑制凝血因子Xa活性而对凝血时间影响小,出血风险相对较小、相对生物半衰期长、引起骨质疏松的副作用小,能良好降脂、保护细胞,对血小板影响小。主要的副作用有:使用不当亦有出血、血小板减少症和过敏反应。
(4)局部体外肝素抗凝法(肝素一鱼精蛋白):理论上体外抗凝不至引起体内凝血异常。但实际肝素的纯度以及其和鱼精蛋白半衰期的差异、两者间结合并不稳定等引起的实际效果并不理想,那些尚未被完全结合或与鱼精蛋白脱离后的游离肝素再次作用,而出现的“反跳现象”,多在透析结束后3~4小时发生。
二、什么是肝素相关性血小板减少症?
由肝素类药物引起的以血小板减少为特征的并发症,如伴有血栓则称为肝素一血小板减少血栓形成综合征(HTT),多见于长期维持性血液透析的患者,有速发型和迟发型两种。
三、哪些情况下推荐普通肝素抗凝?不同模式下抗凝推荐剂量一般为多少?
对于临床上没有出血性疾病的发生和风险;没有显著的脂代谢和骨代谢的异常;血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上;血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、D-Dimer正常或升高的患者,推荐选择普通肝素作为抗凝药物。
(1)血液透析、血液滤过或血液透析滤过:一般首剂量0.3~0.5mg/kg,追加剂量5~10mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前30~60分钟停止追加,应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
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急危重症血液净化问题与解答-so88
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图书介绍
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潘曙明,蒋更如 编
出版社: 人民卫生出版社 ISBN:9787117163040 版次:1 商品编码:11083605 包装:平装 开本:32开 出版时间:2012-08-01 页数:132
内容简介
《急危重症血液净化问题与解答》一书共有六个部分,内容涵盖了血液净化的工作原理、基本技术、实际操作以及监测和护理等几个方面,采用问与答的编写方式,结合临床实践,深入浅出地解答急危重症患者血液净化治疗中遇到的常见问题,内容详实、贴近临床、实用性强,尤其是“病例分析”章节,通过对临床病例的分析,使读者能更加形象直观的了解此项技术。同时本书在编写过程中加入了“CRRT时不同药物的剂量调整”的附录,具有很强的临床实用性和可操作性,是本书的特色和新颖之处之一。目录
第一章 CRRT的原理第一节 概述
第二节 治疗模式
第二章 基本技术
第一节 设备
第二节 滤器
第三节 血管通路
第四节 置换液
第五节 抗凝技术
第三章 实际应用
第四章 监测和护理
第五章 CRRT对药物的清除
第一节 总论
第二节 CRRT在药物过量/中毒中的应用
第六章 病例分析
附录 CRRT时不同药物的剂量调整
精彩书摘
八、置换液的输入方式有哪些?(1)前稀释(predilution):置换液输入点在滤器前的动脉管路,优点是减少滤器凝血,超滤率大;缺点是经过滤器的血液被稀释,置换液用量需增加15%。
(2)后稀释(postdilution):置换液在滤器后静脉管路输入,优点是无血液稀释,可以减少置换液量,溶质清除率高。缺点是可能增加凝血危险。
第五节 抗凝技术
一、血液净化中常用的抗凝剂有哪些?各有什么优缺点?
血液净化中常用的抗凝剂和特点如下:
(1)常规肝素抗凝法:①持续肝素注入法:可将凝血时间稳定在某个水平;②间歇肝素注入法:无须特殊输液泵,给药简便,但易发生凝血功能的波动。
(2)小剂量肝素抗凝法:首剂肝素仅用750U,在3分钟后KPTT或ACT未延长到基础值的140%情况下,追加剂量600U/h直到将部分凝血活酶时间(APTT)或活化凝血时间(ACT)维持在基础值的140%。若间歇给药,则首剂100U,追加剂量500U/h。适用于有低、中危出血倾向的患者。
(3)低分子肝素抗凝法:低分子肝素抑制凝血因子Xa活性而对凝血时间影响小,出血风险相对较小、相对生物半衰期长、引起骨质疏松的副作用小,能良好降脂、保护细胞,对血小板影响小。主要的副作用有:使用不当亦有出血、血小板减少症和过敏反应。
(4)局部体外肝素抗凝法(肝素一鱼精蛋白):理论上体外抗凝不至引起体内凝血异常。但实际肝素的纯度以及其和鱼精蛋白半衰期的差异、两者间结合并不稳定等引起的实际效果并不理想,那些尚未被完全结合或与鱼精蛋白脱离后的游离肝素再次作用,而出现的“反跳现象”,多在透析结束后3~4小时发生。
二、什么是肝素相关性血小板减少症?
由肝素类药物引起的以血小板减少为特征的并发症,如伴有血栓则称为肝素一血小板减少血栓形成综合征(HTT),多见于长期维持性血液透析的患者,有速发型和迟发型两种。
三、哪些情况下推荐普通肝素抗凝?不同模式下抗凝推荐剂量一般为多少?
对于临床上没有出血性疾病的发生和风险;没有显著的脂代谢和骨代谢的异常;血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上;血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、D-Dimer正常或升高的患者,推荐选择普通肝素作为抗凝药物。
(1)血液透析、血液滤过或血液透析滤过:一般首剂量0.3~0.5mg/kg,追加剂量5~10mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前30~60分钟停止追加,应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
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前言/序言
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